Teilnahmeformular

Sehr geehrte Interessentin, sehr geehrter Interessent!

Um sich als ProbandIN für unsere Studie zu registrieren, füllen Sie bitte unten stehendes Formular aus.
Selbstverständlich behandeln wir sämtliche an uns übermittelte Daten streng vertraulich und rein wissenschaftlich.

Sollten Sie sich erinnern wo (welche Krankenanstalt, durch welchen Facharzt) und wann (Monat, Jahr) das erste mal die Diagnose einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung (CED) gestellt wurde, wäre es sehr hilfreich wenn Sie diese Daten unter "Anmerkungen" angeben könnten.

Vielen Dank für Ihre Mithilfe!

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